糖尿病

糖尿病網膜症

眼の奥（眼底）に存在する網膜（カメラでいうフィルムの相当する場所）が壊れたり、血流障害が存在すると、むくんだり、出血を起こしたりします。初期には自覚症状がないこともあり、「目がかすむ」「糸くずのようなものがちらつく」といった症状から失明に至ることもあります。日本では、成人の視覚障害の原因の第一位がこの糖尿病網膜症です。

病気の進行具合によって、4段階（①正常 ②単純網膜症 ③増殖前網膜症 ④増殖網膜症）に分類します（図）。眼科医による視力検査・眼底検査、場合によっては網膜の状態を細かく把握するために造影剤を用いた蛍光眼底造影検査によって診断を行います。①、②の状態であれば、血糖や血圧のコントロールなどの内科的な治療を行いながら、１回/６〜12か月程度の眼科医の診察をして頂きましょう。③以降の状態であれば、失明予防の観点からレーザー治療や手術が必要なケースもあります。糖尿病と診断されれば、どの患者様も定期的な眼科での診察が必要です。

糖尿病腎症

腎臓には無数の細かな血管が存在しており、高血糖状態が長期間続くと腎臓を構成している組織（糸球体）に障害が出てきます。腎障害が進行すると、尿の中に蛋白が出てきたり（蛋白尿）、高血圧やむくみなどの症状が出現し、進行すると腎不全から尿毒症となり人工透析が必要となります。

腎臓は「尿として余分な水分と一緒に老廃物や有害物質を排泄する」以外に、「電解質(ナトリウムやカリウムなど)のバランス調整」、「血圧のコントロール」、「血液を造るホルモン産生」、「骨の代謝（ビタミンＤの活性化）」などに関与しており、腎機能が悪化すると、むくみや尿毒症、高血圧、貧血、骨が脆くなるなどの症状が出現してきます。腎臓の障害の程度は、尿中の蛋白量（初期段階ではアルブミンという蛋白で測定します）や血液検査、尿を溜める畜尿検査などで状態を把握します。第1期～第5期に分類され、病期によって治療方針・治療目標が異なり（図）、厳格な血糖コントロール、血圧、脂質（コレステロールや中性脂肪）管理、塩分・タンパク質を制限する食事療法、肥満の改善、禁煙などが治療となります。

糖尿病神経障害

高血糖が続くと、手足の先の毛細血管の血流が悪くなったり、血中の過剰なブドウ糖が、感覚や運動を司る神経細胞を障害することによって神経障害が発症します。体の広範囲に及ぶ左右対称性の多発神経障害と、単一の脳神経が障害される単神経障害があります。高頻度にみられるのは多発神経障害ですが、糖尿病以外の原因によって生じる神経障害との区別が必要です。
典型的な障害は、1）両足の先（末梢）の感覚障害と、2）自律神経障害です。

1）は、ビリビリ・チクチクとしたしびれや痛み、感覚低下、異常感覚などの症状があり、進行すると手にも症状が出現することがあります。診断は、医師による診察、末梢神経伝導速度（神経を刺激してそれが伝わる速度を評価します）などがあります。予防、治療には、良好な血糖コントロールがもちろんのことですが、対症療法として内服薬があります。鎮痛薬や抗不安薬など多岐にわたりますが、一旦発症すると治療が難しいケースも多く、神経障害が発症しないように早期から血糖コントロールを開始し、良好なコントロール状態を維持することが大切です。

2）には、

• 起立性低血圧（寝ている状態から急に立った時に血圧が大きく低下し、ふらつき、めまいを起こします）
• 神経因性膀胱（排尿のコントロールがうまく出来ず、残尿感などの原因となります）
• 消化管蠕動不全（胃腸の動きのコントロールが悪くなり、胃もたれや便秘の原因となります）
• 性機能障害（ED（勃起障害）の原因となります）

があり、いずれも血糖コントロールと症状にあわせた薬の服用（対症療法）が主体となります。

動脈硬化性疾患

糖尿病に特有の病気ではなく、高血圧や脂質異常症、タバコ、加齢などによっても生じます。糖尿病は、動脈硬化性疾患の発症を高める原因となり、高血糖が軽度の段階（食後のみの血糖上昇の段階）から発症する確率が高まると言われています。

その他

糖尿病患者様では、歯周病や骨折、認知症、癌が発症する危険性も高まるため、健診などで定期的にチェックを受けることが必要です。

糖尿病性ケトアシドーシス

1型糖尿病の患者様で、インスリンを中止した時や、暴飲暴食、精神的、肉体的疲労、感染症などの発熱などが誘因となることがあります。また、病状の進んだ２型糖尿病患者でインスリンの分泌が極端に悪くなった時にも起こり得ます。著しい高血糖による極度の脱水、また悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状、意識がもうろうとした状態となります。早急に入院し、極度の脱水を補うために、点滴によって十分な水分を補います。また、不足していたインスリンを補って血糖を低下させていきます。原因となった病気（感染症など）を並行して治療します。

高浸透圧性昏睡

高齢の2型糖尿病患者様が、感染症、脳血管障害、手術、高カロリー輸液、ステロイドなどの薬剤投与などにより、高血糖が惹起されて生じることがあります。著しい高血糖（600mg/dl以上）と、高度の脱水により循環不全となります。早急に入院し、ケトアシドーシスに準じた治療を行います。

ソフトドリンクケトーシス

夏場などに多量に清涼飲料水を飲むことで発症します（ペットボトル症候群ともいいます）。高血糖で多尿となり、のどが渇き、清涼飲料水を飲んで更に血糖が上昇するという悪循環から急激に血糖が悪化します。これまで糖尿病を指摘されていない人や、軽度の糖尿病の患者様にも起こり、比較的若い人に多く起こります。インスリン治療を行いますが、状態が良くなればインスリンや内服薬が不要となることも少なくありません。ただし、食事・運動療法を続けないと血糖コントロールが悪化し、再び薬物治療が必要になります。